Etinylestradiol/ drospirenon i metformina- efekty lecznicze u kobiet z zespołem pilicystycznych jajników (POCS)

Katarzyna Organ

Zespół Policystycznych Jajników jest heterogennym zaburzeniem gospodarki hormonalnej, który dotyka 1/15 kobiet na świecie. Głównym zaburzeniem hormonalnym jest nadmierne wydzielanie androgenów, dodatkowo duża część kobiet ma problemy z nieprawidłowym działaniem insuliny. W efekcie kobiety z zespołem PCO mają zaburzone cykle miesiączkowe, problemy z cerą (hirsutyzm i trądzik) i zajściem w ciąże. Dodatkowo zwiększa się ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2 oraz mogą pojawić się problemy z układem sercowo-naczyniowym. Rozpoznanie choroby następuje w wyniku stwierdzenia 2 z 3 objawów: hiperandrogenizmu, bezowulacyjnych cykli, w obrazie USG widoczne policystyczne jajniki. Przyczyna wystąpienia zespołu nadal nie jest znana, przypuszcza się jednak, że o wystąpieniu choroby decyduje silny czynnik genetyczny[1]. W związku z późniejszymi problemami zdrowotnymi kobiet z PCOS, po rozpoznaniu choroby włącza się odpowiednie leczenie. Jednym z wariantów jest zastosowanie drospirenonu w polączeniu z etinylestradiolem-leków stosowanych w doustnej antykoncepcji. Drugim, niedawnym odkryciem w leczeniu tego schorzenia jest zastosowanie metforminy.
Etinylestrsadiol/dropirenon
Zastosowanie doustnej antykoncepcji jest podstawą do wyregulowania cykli u kobiet z PCOS, nie chcących zajść w ciąże. Podobne zastosowanie znalazła kombinacja związków: 30 µg etinylestradiolu z 3 mg drospirenonu (EE/DRSP). Drospirenon jest syntetycznym progestagenem o działaniu antyandrogenowym i antymineralokortykotropowym oraz o korzystnym profilu metabolicznym. Przeprowadzono badania które dowodzą pozytywnego wpływu tych związków na organizm kobiet z PCOS. Po półrocznych stosowaniu EE/DRSP zauważono, że średnia masa kobiet orab BMI oraz wymiary antropometryczne nie uległy istotnym zmianom, chodź zwiększyła się zawartość tkanki tłuszczowej w obrębie tułowia. Dodakowo w trakcie leczenie wzrasta znacząco zawartość HDL a także nieznacznie TG i LDL oraz co najważniejsze spada zawartość androgenów we krwi [2].
Metformina
Wstępne badania wskazują na to, że metformina polepsza płodność u kobiet z PCOS. Zastosowanie w monoterapii zwiększa częstość jajeczkowania i wpływa korzystnie na niektóre czynniki ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego. Metformina poprawia odsetek ciąż u kobiet z PCOS, jednakże nie zwiększa liczby żywych urodzeń. Zwiększa wrażliwość receptora insulinowego, co przyczynia się do obniżenia insulinooporności oraz spadku masy ciała. Te działania są szczególne ważne dla pacjentek borykających się z insulino opornością i nadwagą. Dodatkowo obniża stężenie androgenów oraz triglicerydów[3,4].
Korzystne efekty można również uzyskać poprzez zastosowanie obydwu leków razem. Połączenie metforminy oraz EE/DRSP skutecznie obniża stężenie androgenów oraz zmniejsza ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych u kobiet z PCOS[5,6].

Bibliografia:
1. Norman R. J, Dewailly D, Legro R.S, Hickey T. E. Pocystic ovary syndrome. Lancet. 2007 (370): 685-97.
2. Kadriye A, Nese C, Duygu Y. A, Gurkan B, Bulent O. Y. Contraception. 2012(13):1-4.
3. Milczewicz T, Stochmal E, Gillis-Januszewska A, Tomala M, Krzysiek J, Huszno B. Zespół policystycznych jajników- problem diabetologiczno-ginekologiczny. 2008 (2):46-49.
4. http://www.mp.pl/artykuly/index.php?aid=16260&_tc=4BF1CCF51770E2A6E25E7B...
5. Cinar N, Harmanci A, Bayraktar M, Yildiz B. O. Ethinyl estradiol-drospirenone plus metformin in the treatment of lean women with polycystic ovary syndrome. Clin. Endocrinol. 2012
6. Kaya M.G, Calapkorur B, Karaca Z, Yildirim S, Celik A, Akpek M. The effects of treatment with drospirenone/ethinyl estradiolc alone or in combination with metformin on elastic properties of aorta in women with polycystic ovary syndrome. Clin. Endocrinol. 2012 (77):1365-2265.