NuvaRing – ponad 10 lat na rynku

Karolina Tuszyńska, Magdalena Małek, Monika Kleniuk

NuvaRing to dopochwowy pierścień będący hormonalną metodą antykoncepcyjną [1]. Jest wykonany z nie biodegradowalnego, elastycznego i miękkiego materiału – kopolimerów octanu winylu i stearynianu magnezu [1,2]. Średnica pierścienia wynosi 54mm, a grubość 4mm. Aplikacja jest na tyle łatwa, że pierścień może być wprowadzony do pochwy samodzielnie przez kobietę. Po 3 tygodniach należy go wyciągnąć i odczekać jeden tydzień, w trakcie którego pojawi się krwawienie wynikające z odstawienia hormonów [1]. Każdy pierścień zawiera 2,7 mg etinyloestradiolu (EE) oraz 11,7 mg etonogestrelu (ENG) i po umiejscowieniu uwalnia średnio 15 µg EE i 120 µg ENG na dobę [2]. Etonogestrel jest przekształcany w organizmie do aktywnego metabolitu – dezogestrelu [1].
Mechanizm działania jest taki sam jak doustnych dwuskładnikowych tabletek antykoncepcyjnych (COCP – Combined Oral Contraceptive Pill). Dochodzi zahamowania wydzielania LH oraz FSH, co powoduje zatrzymanie owulacji oraz wpływa na endometrium i śluz szyjki macicy [2]. Skuteczność antykoncepcyjna pierścienia jest porównywalna ze skutecznością COCP [1]. Wskaźnik Pearl’a dla NuvaRingu waha się w granicach 0,65-1,18 [2]
Podanie dopochwowe NuvaRingu umożliwia ominięcie etapu wchłaniania hormonów z przewodu pokarmowego, dlatego biegunki i wymioty nie mają wpływu na skuteczność antykoncepcji. Preparat umożliwia także ominięcie efektu „pierwszego przejścia” przez wątrobę, ale powoduje zwiększone stężenie hormonów w macicy w porównaniu do COCP [1]. Leki przeciwgrzybicze stosowane dopochwowo w postaci globulek lub kremów zwiększają poziom hormonów we krwi. Jednakże nie dochodzi do zmian w działaniu pierścienia podczas stosowania spermicydów, tamponów oraz po podaniu doustnym amoksycyliny i doksycykliny [2].
NuvaRing zapewnia doskonałą kontrolę cyklu. W porównaniu do COCP wykazuje znaczne zmniejszenie krwawień międzymiesiączkowych nawet podczas pierwszego użycia, menstruacja jest regularna i nie występuje opóźnienie krwawienia podczas 7 dniowej przerwy [2].
Najczęstsze działania niepożądane to bóle głowy (6,6%) oraz działania niepożądane lokalne, które występują znacznie częściej w porównaniu do COCP: upławy (5,3%), zapalenie pochwy (5,0%), odczuwanie obecności ciała obcego w pochwie (4,4%), odczucie dyskomfortu (2,4%), problemy ze współżyciem. Działania niepożądane związane z podwyższonym poziomem estrogenów we krwi są rzadsze w porównaniu do COCP: mdłości (2,8%), tkliwość piersi (1,9%), drażliwość (1,2%), przyrost wagi (1,0%) [1,3].
Stosowanie NuvaRingu nie wpływa znacząco na ciśnienie krwi, pracę serca, cytologię szyjki macicy [3], jednakże stosowanie pierścienia dopochwowego ma taki sam potencjał prozakrzepowy jak stosowanie COCP. Może dochodzić do poważnych żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych, zakrzepicy żylnych zatok mózgowych oraz zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej [4].
NuvaRing może być właściwym wyborem dla kobiet z ryzykiem rozwoju cukrzycy lub zespołu metabolicznego. Pierścień okazał się bezpieczną formą antykoncepcji dla kobiet dojrzałych z cukrzycą typu 1, ponieważ nie wykazuje znaczącego wpływu na gospodarkę węglowodanową. Dodatkowo, wrażliwość na insulinę znacząco spada podczas stosowania COCP, natomiast podczas użytkowania pierścienia wzrasta [2].
NuvaRing wykazuje minimalny wpływ na gospodarkę lipidową – brak znaczących zmian wartości cholesterolu całkowitego, LDL oraz HDL. Brak również wpływu na gęstość mineralną kości (BMD – bone mineral density) kręgosłupa i szyjki kości udowej [2].
Zanotowano przypadki zwiększonej częstotliwości oddawania moczu, nagłego parcia na mocz i bólów miednicy [2].
Przeciwskazania do stosowania NuvaRingu: przebycie zdarzeń sercowo-naczyniowych, choroba zakrzepowo-zatorowa, zaawansowana cukrzyca lub nadciśnienie, choroby wątroby, bóle głowy z objawami neurologicznymi, kobiety palące po 35 roku życia; nowotwory piersi, macicy, endometrium; krwawienia z dróg rodnych o nieznanej etiologii [2].
Satysfakcja ze stosowania NuvaRingu jest zróżnicowana. 71,9% użytkowników twierdzi, że pierścień nigdy się nie wyślizgnął, 9,4% twierdzi, że wyślizgnął się przynajmniej raz lub częściej. 72% mężczyzn, których partnerki stosowały NuvaRing bardzo rzadko lub nigdy nie odczuwali pierścienia podczas stosunku, 92% par nie odczuwało żadnych zmian podczas współżycia [1]. Ponadto kobiety stosujące NuvaRing zaobserwowały u siebie zwiększone libido, większą ilość fantazji seksualnych, a ich partnerzy zarejestrowali zwiększone zainteresowanie seksem u swoich partnerek i większą ilość stosunków płciowych [2].

[1] – Frans JME Roumen; Review of the combined contraceptive vaginal ring, NuvaRing; Department of Obstetrics and Gynecology, Atrium Medical Centre Parkstad, Heerlen, The Netherlands, 2008
[2] – Devorah R Wieder, Lynn Pattimakiel; Examining the efficacy, safety and patient acceptability of the combined contraceptive vaginal ring (NuvaRing); Int J Womens Health. 2010 Nov; 2: 401–409
[3] – Frans JME Roumen; Contraceptive efficacy and tolerability with a novel combined contraceptive vaginal ring, NuvaRing; Eur J Contracept Reprod Health Care; 2002 Dec; 19-24
[4] – Kolacki C, Rocco V; The combined vaginal contraceptive ring, NuvaRing and cerebral venous sinus thrombosis: a case report and review of the literature; I Emerg Med; 2012 April